放課後児童保育室申請書・届出様式

放課後児童保育室申請・届出様式

　新座市放課後児童保育室入室のご案内及び入室申請書等様式は、保育課窓口又は下記よりダウンロードしてご利用いただけます。

※　入室する年度により様式が異なる場合がありますので、御注意ください。

令和8年度放課後児童保育室入室について

令和8年度放課後児童保育室入室の申込みについては次のページをご覧ください。

令和8年度　放課後児童保育室入室のご案内 （別ウィンドウ・PDFファイル・754KB）

令和8年度申請書様式

※提出する書類は「令和8年度放課後児童保育室入室のご案内」でご確認ください。

新規申請の方（電子申請の場合は提出不要）

• 令和8年度放課後児童保育室入室申請書 （新規）（別ウィンドウ・Wordファイル・48KB）
• 令和8年度放課後児童保育室入室申請書 （新規）（別ウィンドウ・PDFファイル・250KB）

更新申請の方（電子申請の場合は提出不要）

• 令和8年度放課後児童保育室入室申請書（更新） （別ウィンドウ・Wordファイル・48KB）
• 令和8年度放課後児童保育室入室申請書（更新） （別ウィンドウ・PDFファイル・250KB）

全ての方

• 【記入例】令和8年度放課後児童保育室入室申請書 （別ウィンドウ・PDFファイル・311KB）
• 令和8年度家庭状況申告書 （別ウィンドウ・Wordファイル・30KB）
• 令和8年度家庭状況申告書 （別ウィンドウ・PDFファイル・187KB）
• 【記入例】令和8年度家庭状況申告書 （別ウィンドウ・PDFファイル・261KB）

全ての方（該当する様式のみご使用ください。）

• 就労（内定）証明書 （別ウィンドウ・Wordファイル・62KB）
• 就労（内定）証明書 （別ウィンドウ・PDFファイル・2.01MB）
• 就労状況申告書 （別ウィンドウ・Wordファイル・45KB）
• 就労状況申告書 （別ウィンドウ・PDFファイル・558KB）
• 診断書（放課後児童保育室用） （別ウィンドウ・Wordファイル・39KB）
• 診断書（放課後児童保育室用） （別ウィンドウ・PDFファイル・195KB）
• 介護・看護状況申告書 （別ウィンドウ・Wordファイル・57KB）
• 介護・看護状況申告書 （別ウィンドウ・PDFファイル・160KB）
• 口座振替書（納税課のページにリンク）　※新規で入室する方、登録口座変更希望の方
• 口座振替書　記入例（保育課版） （別ウィンドウ・PDFファイル・384KB）
• ひとり親であることの申立書 （別ウィンドウ・PDFファイル・267KB）
• 就労誓約書 （別ウィンドウ・Wordファイル・26KB）
• 就労誓約書 （別ウィンドウ・PDFファイル・245KB）